別記第12号様式（第12条関係）
                                                  　　　　　　　年　　月　　日

九　度　山　町　長　　様

                                  受注者　住　所
                                          氏　名

現場代理人等変更通知書

工事年度及び工事番号　　　　　年度　　　　　第　　　　　号

工事名

　　　　　年　　月　　日付けで建設工事請負契約を締結した上記工事の

　　　　現場代理人
　〔　〕主任技術者　を下記のとおり変更したので、別紙経歴書を添えて建設工事請負
　〔　〕監理技術者
　　監理技術者補佐
専門技術者

契約書第１０条第１項の規定により通知します。

記
１．新任者
２．旧任者
３．理　由

備考
  １．該当する事項以外については、抹消すること。
　２．別記第11号様式の別紙による経歴書を添付すること。
  ３．〔　〕の部分には、建設業法第26条第３項の工事の場合で、主任技術者を置いたときは「専任の」の字句を、監理技術者を置いたときは「監理技術者資格者証の交付を受けた専任の」の字句を記入すること。また、同項ただし書の適用を受ける監理技術者を置いた場合は、「特例」の字句を記入すること。