別記第11号様式（第12条関係）
                                                  　　　　　　　年　　月　　日

九　度　山　町　長　　様

                                  受注者　住所
                                          氏名              　　　　　　　,

現場代理人等通知書

工事年度及び工事番号　　　　　年度　　　　　第　　　　　号

工　事　名

　　　　　年　　月　　日付けで建設工事請負契約を締結した上記工事の現場代理人及び技術者を下記のとおり定めたので、別紙経歴書を添えて建設工事請負契約書第１０条第１項の規定により通知します。

記

区　　　分	
氏　　　名	

現場代理人	

〔　　〕主任技術者	

〔　　〕監理技術者	

監理技術者補佐	

専門技術者		
備考
　１．該当する技術者以外については、抹消すること。
　２．建設業法第２６条第２項に該当する場合は、主任技術者でなく監理技術者とする　　　こと。
　３．特定工事を自ら施工するときは、専門技術者を選任すること。
４．〔　〕の部分には、建設業法第２６条第３項の工事の場合で、主任技術者を置いたときは「専任の」の字句を、監理技術者を置いたときは「監理技術者資格者証の交付を受けた専任の」の字句を記入すること。また、同項ただし書の適用を受ける監理技術者を置いた場合は、「特例」の字句を記入すること。