委　　任　　状

私こと
都合により　　　　　　　　　　　　　　　　　　を代理人として　　　　年　　月　　日入札する下記工事の入札に関する一切の権限を委任します。
受任者使用印	

記

工事年度　　　　　　　年度

工事番号

工事名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事

工事場所　　　伊都郡九度山町　　　　　　　　地内

　　年　　月　　日

住所

氏名　　　　　　　　　　　　　

九度山町長   　　　　　　　　殿