入　　札　　辞　　退　　届              

　 １　購入年度及び番号　　　 　　 年度　　　第　　　　号

   ２　物　品　名   　　 　　　　　　　　　　　　　　
                         
   ３　納入場所 　   　伊都郡九度山町大字  　　　　地内

                                                   　　　
　 上記について指名を受けましたが、次の理由により入札を辞退します。

　　＜入札辞退理由＞

			

   　　　　　　年　　月　　日

                                　住　所

                                  氏　名　　　　　　　　　　　　　　　

　 九度山町長　　　　　　　殿