別記第５号様式（第９条関係）

                      入　　　　札　　　　書                      

   入札金額
　
	
　　十

	
　　億

	
　　千

	
　　百

	
　　十

	
　　万

	
　　千

	
　　百

	
　　十

	
　　円

	

	

　 ただし、　　　　　　年度　　　第　　　　号

                 伊都郡九度山町大字                    　　地　内

                                                   　　　工事入札金

　 上記のとおり別冊図面及び仕様書によって請負をしますから入札します。

   　　　　　　　年　　　月　　　日

                                　　住　所

                                  　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　 ,　

　 九度山町長　　　　　　　　　　殿

	
 備考
 　１　金額の数字は、アラビア数字を使用すること。
   ２  金額を訂正したものは、無効とする。
   ３  金額以外の訂正又は抹消箇所には、押印すること。